臍肉芽腫

臍帶肉芽腫是新生兒或嬰兒中最常見的臍部異常，會引起發炎和滲液。它可能在新生兒出生後最初幾週，因臍部腫塊而在臍帶癒合過程中出現。這是臍部組織的過度增生。大約每500名新生兒中就有1名會發生。經過適當治療，預計可在1～2週內癒合。

病因

分娩時夾閉臍帶後，臍根會在7至15天內自然脫落。在常規的臍帶護理和適當的衛生條件下，殘留的臍根會癒合並形成新的皮膚組織。在某些情況下，會在臍根部形成一團組織，即肉芽腫。

臍帶肉芽腫發生在臍帶脫落後，殘留的臍環傷口癒合不完全，且出現過多的癒合組織，也就是所謂的肉芽組織。

臍帶延遲脫落、輕微感染及衛生條件不佳，都可能是導致臍帶肉芽腫發生的因素。儘管臍帶肉芽腫的確切成因尚不清楚，但推測是殘留的臍根殘端發炎，刺激皮膚細胞分裂，從而形成組織團塊，而非在該部位正常癒合。

組織生理學

臍帶肉芽腫是一種生理反應，超越了臍帶夾閉後皮膚修復的正常過程。一旦形成皮膚病灶，纖維母細胞就會過度產生。這些纖維母細胞（或稱結締組織細胞）負責產生膠原蛋白和其他纖維，從而導致肉芽腫中出現過多的組織團塊。進一步的組織學研究顯示，血管內皮細胞的分裂有所增加。這些細胞排列在我們的血管內壁，並進一步負責組織的生長發育以及在肉芽腫內形成新的血管。

病理生理學

與分解作用有關的發炎性腐生微生物，可能會延遲癒合過程，並導致參與正常皮膚修復的纖維母細胞過度產生。這些微生物會干擾皮膚的正常菌叢，引發更嚴重的致病性發炎，從而導致上皮化延遲，並形成富含過多血管、纖維母細胞和黏液的肉芽腫。

症狀與體徵

臍帶肉芽腫在臍帶脫落後，表現為臍根部的圓形粉紅色腫塊。因臍帶脫落，它看起來小、呈粉紅色／紅色，且濕潤。其大小通常為1至10 毫米，但若不治療，體積會增大。臍帶肉芽腫不含神經纖維，因此不會疼痛。在某些情況下，可能會有無味的滲出液，或被透明的黏液覆蓋。嬰兒臍部周圍的皮膚外觀正常。

臍帶肉芽腫可能成為感染源的入口。若出現水腫、臍部周圍發紅、觸摸時疼痛或不適等症狀，並伴隨發燒和化膿性分泌物，可能表示發生敗血症或臍部嚴重感染。

診斷

臍帶肉芽腫可透過理學檢查診斷。若肚臍周圍有滲液，且肉芽組織大到肉眼可見，則首先應懷疑是臍帶肉芽腫。通常使用肉眼檢查及／或皮膚鏡檢查來辨識該處的肉芽組織。若肉眼無法看見肉芽腫，可輕壓周圍部位或使用手術鑷子，以露出隱藏在臍窩中的小肉芽腫。醫師也可能使用耳鏡來顯露小的、無蒂的肉芽腫。通常不需要其他額外檢查，但若有需要，可使用超音波檢查（US）來初步診斷臍部病灶。

治療

局部治療

雖然臍帶肉芽腫沒有單一的治療方法，但可用的治療選項包括普通食鹽、硝酸銀、皮質類固醇以及用酒精清潔。治療後的居家護理包括用肥皂和無菌水輕柔清潔肚臍區域，然後讓肚臍暴露在空氣中。

硝酸銀

硝酸銀是全球最常用且普遍實行的治療方法。新生兒科學教科書建議將硝酸銀作為第一線治療選項。早在1800年代初期，就已記載將硝酸銀作為燒灼劑應用於肉芽腫。

根據不同的適應症，硝酸銀可作為消毒劑、收斂劑和腐蝕劑使用。其應用需要醫護人員進行治療，若使用不當，可能會產生不良的副作用。在治療臍帶肉芽腫時，將硝酸銀塗抹於臍部以燒灼掉多餘的組織。由於肉芽腫內沒有神經末梢，這對新生兒而言是一種無痛的治療。雖然無痛，但硝酸銀接觸到鄰近的健康正常組織可能會導致灼傷。對感染部位塗抹硝酸銀不應超過三次，每次間隔3至4天。在這種情況下，應考慮其他替代療法。經過硝酸銀治療後，肉芽腫預計會在7天內縮小並消退。

雙重結紮治療

對於位置較深的臍帶肉芽腫，可採用雙重結紮技術來結紮肉芽腫的根部。該程序包括用碘液準備並消毒臍部區域，在病灶根部放置一條絲線縫合以固定位置，最後再更精確地在肉芽腫周圍進行結紮。如同臍帶殘端癒合的正常過程，被結紮的肉芽腫會因缺乏血液供應而壞死，並在1到2週內自然脫落。此技術的輕微併發症包括極少量出血，以及可能需要比原先的雙重結紮更多的結紮線。

冷凍燒灼術

可利用冷凍燒灼術，使用低溫一氧化二氮及其他設備來冷凍臍帶肉芽腫。在冷凍燒灼過程中，首先會清潔臍部。醫師接著會將使用一氧化二氮作為冷凍劑的冷凍探頭直接接觸肉芽腫3分鐘。使用此技術的一項風險是灼傷肉芽腫周圍的皮膚。手術後，會清潔肚臍部位，讓其暴露於空氣中，然後嬰兒即可出院。

冷凍燒灼術更常用於冷凍子宮切除術後的肉芽組織。然而，儘管成本較高且較為複雜，冷凍手術對於嬰兒臍帶肉芽腫的適應症也是一種有效的治療方法。

預防

新生兒肚臍護理

為降低臍部感染或發炎的可能性，世界衛生組織（WHO）提倡在資源充足的地區採用臍帶乾燥護理。臍帶乾燥護理包括保持新生兒臍部清潔並暴露於空氣中，或用乾淨的布鬆鬆地覆蓋。殘留的臍部應每日用肥皂和無菌水清潔一次。在感染風險較高的地區，建議使用氯己定（chlorhexidine）替代無菌水。

尿布的位置也會影響感染風險。保持尿布區域清潔並減少該部位的濕氣，可以降低發生感染的機會。應將尿布上緣向下反摺，使其位於肚臍下方，以保持該部位開放並暴露於空氣中。

臍帶夾閉技術

臍帶肉芽腫的發生率可能受臍帶夾閉方式的影響。有研究指出，與其他臍帶夾閉方式相比，將臍帶近端夾閉24小時可降低肚臍部位的感染機會。

時機

臍帶夾閉的時機點有所不同。早期夾閉被歸類為出生後60秒內，而延遲臍帶夾閉則被歸類為出生後一分鐘以上。目前沒有證據顯示臍帶夾閉的時機對臍帶肉芽腫的形成或其他新生兒併發症結果有影響。

併發症

若發生感染，可能會導致臍炎。

復發風險

不同的臍帶肉芽腫治療方式會導致不同的復發風險。在一項系統性文獻回顧中，對接受臍帶肉芽腫治療的嬰兒進行第1、3、6週的追蹤，結果顯示，使用硝酸銀治療的新生兒復發風險為9％，而使用普通食鹽治療的新生兒則無復發案例。

參見

• 畸胎瘤
• 皮膚病列表