葉切除術

葉切除術（Lobectomy）意指手術切除一個（器官的）葉（lobe）。這可能指肺臟的一個葉（亦簡稱為肺葉切除術）、甲狀腺的一個葉（甲狀腺半葉切除術）、腦的一個葉（如前顳葉切除術），或肝臟的一個葉（肝切除術）。

醫療用途

肺葉切除術

肺葉切除術用於早期非小細胞肺癌患者。對於肺癌已擴散至身體其他部位的患者，則不施行此手術。腫瘤的大小、類型和位置是決定是否施行肺葉切除術的主要因素。這可能是由癌症或吸菸所致。肺葉切除術也會施行於年僅十一、二歲，無癌症或吸菸史，但因先天或幼兒時期的病症而必須手術的患者。這類患者的肺活量會下降，往往限制其終生的活動範圍。他們常需每日使用吸入器，且常被歸類為氣喘患者。

感染性病因：當慢性肺部感染使用抗生素後未見改善時，可能需要進行手術。肺結核是全球施行肺葉切除術最常見的原因。在特定病例中，若出現空洞或局部支氣管擴張等併發症，可在藥物治療後進行手術，但風險較高且需要謹慎的追蹤觀察。

非感染性病因：肺葉切除術可用於治療先天性肺部缺陷，例如支氣管閉鎖、肺分離症或囊性肺畸形。對於由麴菌球或血管異常等病症引起的嚴重出血（咳血），此手術也是一種控制方法。在涉及主要肺血管或呼吸道損傷的創傷病例中，肺葉切除術可能可以挽救生命，但伴隨很高的併發症風險。

癌症相關病因：對於第一至第二期非小細胞肺癌，肺葉切除術是首選的手術治療方法，最常施行的部位是右肺上葉。此手術也可用於某些罕見腫瘤，或當癌症已擴散至肺部有限區域時。

禁忌症

病患的選擇在肺葉切除術的預後中扮演關鍵角色。肺功能不佳者（第一秒用力呼氣容積 FEV1 低於 800 毫升或一氧化碳肺瀰散量 DLCO 低於 40%）被視為高風險群，可能更適合接受有限切除術或非手術選項。對於近期曾心臟病發作、患有嚴重 心臟疾病，或腫瘤大於 6 公分的患者，由於手術困難度和風險增加，也不建議進行肺葉切除術。

手術技術

胸腔鏡輔助手術（VATS）肺葉切除術

胸腔鏡輔助手術（Video-Assisted Thoracoscopic Surgery，簡稱 VATS）肺葉切除術是一種微創手術，用於切除肺葉，通常是為了治療肺癌或其他肺部疾病。

相較於傳統開胸手術所需的大切口，外科醫生會在胸部開 2 至 4 個較小的切口，長度通常在 1 到 2 公分之間。透過這些切口，一支稱為胸腔鏡的小型軟性攝影機，連同特製的手術器械會被置入。胸腔鏡配備有高解析度攝影機，能捕捉胸腔內部的詳細影像。這些影像會即時傳輸到螢幕上，為外科醫生提供清晰、放大的肺部及周圍結構視野。這種強化的視覺化效果讓手術過程中的操作更為精準和受控，使外科醫生能夠以更高的準確性執行肺葉切除術，並減少對周圍組織的干擾。

與傳統的開胸手術相比，VATS 肺葉切除術的優點包括術後疼痛較輕、住院時間較短、疤痕較小、恢復速度較快。然而，此手術要求高水平的技巧和經驗，且對於腫瘤較大或疾病範圍廣泛的患者，可能需要採用其他手術方式。

機器人輔助肺葉切除術

首次機器人輔助肺葉切除術（RALs）由 Morgan 和 Ashton 於 2003 年報告，他們在美國和歐洲對成年患者施行了此手術。自此之後，這項技術的使用穩步增長。截至 2015 年，美國已執行超過 6,000 例 RALs，全球則已超過 8,600 例。

達文西系統是目前唯一獲美國食品藥物管理局（FDA）批准用於執行肺部手術的機器人系統，它透過 3D 高倍率成像以及模仿手腕動作、過濾震顫並能精確進行組織剝離和血管控制的機器手臂，改良了胸腔鏡手術。截至 2025 年，亦有其他獲 FDA 批准的機器人系統投入使用。

對於第一期和第二期肺癌，以及部分第三期病例，建議進行手術切除，並以肺葉切除術及淋巴結評估為標準方法。術前評估包括影像學檢查（電腦斷層掃描 CT、正子斷層掃描 PET、超音波支氣管鏡 EBUS 或縱膈腔鏡檢查）和肺功能測試，以確保患者能安全地接受手術。[12] 機器人肺葉切除術相當複雜，不建議初學的機器人手術外科醫生操作。建議先從較簡單的第一級手術（例如：楔形切除術、淋巴結活檢）開始，再進階到中等的第二級病例，最後才執行如肺葉切除術和食道切除術等高階的第三級手術。早期的機器人肺部切除手術應謹慎選擇病例，以確保安全並有助於學習。理想的早期病例包括：小型（<5 公分）、周邊型腫瘤，無淋巴結鈣化，肺葉間裂完整，支氣管鏡檢查正常，且無胸腔手術或放射治療史。隨著經驗累積，可以逐漸增加更複雜的手術，而先前的 VATS 經驗會有所幫助，但並非必要。

外部連結

Category:外科手術與技術 Category:胸腔醫學