慢性萎縮性鼻炎

慢性萎縮性鼻炎（常簡稱萎縮性鼻炎）是一種鼻腔的慢性發炎，其特徵為鼻黏膜萎縮，包含腺體、鼻甲骨以及支配鼻腔的神經元。慢性萎縮性鼻炎可分為原發性與繼發性。慢性萎縮性鼻炎的特殊類型有前段乾燥性鼻炎與臭鼻症。此症是空鼻症候群的一種表現。

體徵與症狀

• 最常見於女性。
• 多見於社經地位較低的患者。
• 鼻腔變得寬闊，並充滿黑色或暗綠色的惡臭乾性結痂，使呼氣時感到疼痛與困難。
• 微生物會大量繁殖並產生惡臭，但患者可能不自知，因為負責嗅覺的神經末梢已萎縮。此現象稱為慈悲性嗅覺喪失。
• 儘管鼻腔寬闊，患者通常會主訴鼻塞。這可能是由於鼻腔內的分泌物阻塞，或是因鼻內神經萎縮導致感覺喪失，使患者無法感知氣流。在後者的情況下，鼻塞感為主觀感受。
• 清除乾性分泌物（結痂）時，可能發生鼻出血（epistaxis）。
• 可能發生鼻中膈穿孔及鼻前庭皮膚炎。鼻子可能呈現鞍鼻畸形。
• 萎縮性鼻炎也與咽部或喉部的類似萎縮性變化有關，從而產生與這些結構相關的症狀。由於耳咽管阻塞導致中耳積液，可能發生聽力障礙。

病因學

其病因可歸納為以下幾點：

• 遺傳因素：此疾病有家族遺傳傾向
• 內分泌失衡：此疾病多於青春期發病，且主要影響女性
• 種族因素：白種人比赤道非洲地區的原住民更易罹患此症
• 營養缺乏：維生素A、D或鐵質缺乏
• 感染：如臭鼻克雷伯氏肺炎菌（Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae）、類白喉桿菌、普通變形桿菌、大腸桿菌等。
• 自體免疫因素：病毒感染或其他不明刺激可能觸發鼻黏膜的抗原性。

繼發性萎縮性鼻炎

特定感染，如梅毒、麻瘋病和鼻硬結症，可能導致鼻腔結構破壞，引發萎縮性變化。萎縮性鼻炎也可能由長期化膿性鼻竇炎、鼻部放射治療，或鼻甲手術併發症所致。英國國家醫療服務體系指出：「英國大多數的萎縮性鼻炎案例發生在鼻甲於手術中受損或被切除之後」。部分學者將鼻竇手術後繼發的萎縮性鼻炎稱為空鼻症候群。

單側萎縮性鼻炎

嚴重的鼻中膈彎曲可能伴隨在較寬闊一側發生萎縮性鼻炎。

病理學

• 鼻黏膜的纖毛柱狀上皮被複層鱗狀上皮取代。
• 由於閉塞性動脈內膜炎及動脈周圍炎導致血液供應減少，黏膜、鼻甲骨及漿液黏液腺趨於萎縮，進而使受影響區域萎縮。
• 鼻竇發育停滯。

診斷

診斷依據臨床病史與檢查。檢查方式為臨床檢查，透過前鼻鏡檢查與纖維鼻內視鏡檢查。可使用電腦斷層掃描以確認診斷並評估疾病範圍。

治療

萎縮性鼻炎的治療可分為內科或外科方式。

內科措施包括：

• 使用生理食鹽水進行鼻腔沖洗
• 使用鹼性鼻腔溶液進行鼻腔沖洗並清除結痂。
• 將25%葡萄糖甘油溶液塗抹於鼻黏膜，以抑制產生惡臭的蛋白分解菌生長。
• 局部抗生素，如氯黴素。
• 維生素D₂。
• 雌二醇噴劑，用於再生漿液黏液腺並促進黏膜血管新生。
• 全身性鏈黴素（每日1克），以對抗克雷伯氏菌。
• 口服碘化鉀，以液化分泌物。
• 於黏膜下層注射胎盤萃取物。
• 利福平每日一次600毫克，持續12週。

外科介入措施包括：

• Young氏手術。
• 改良式Young氏手術。
• 鼻腔縮小術，如黏膜下注射鐵氟龍糊（William氏手術）、切開並將鼻腔外側壁向內側移位。
• 將腮腺管轉移至上頜竇或鼻黏膜（Wittmack氏手術）
• 將上頜竇腔的黏膜骨膜完全翻轉以重建新鼻甲（Raghav Sharan氏手術）
• 重複性星狀神經節阻斷術（Sardana氏手術）
• 前庭成形術

歷史

此疾病自古埃及時代（近4000年前）即為人所知，在歷史醫學紙草文稿中亦有記載。在《埃德溫·史密斯紙草文稿》（西元前1700年）中，記載了以葡萄酒和母乳為基礎的療法來治療此病。古希臘與古印度文明亦對萎縮性鼻炎有所了解。

參見

• 空鼻症候群

外部連結

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