檢視思覺失調症的預後的原始碼

思覺失調症的預後因人而異。總體而言，它會造成巨大的人力和經濟成本。思覺失調症會導致平均餘命減少12-15年，這主要是由於其與肥胖、缺乏運動和吸菸的關聯，而自殺率的增加所扮演的角色則較小。平均餘命的這些差異在1970年代至1990年代間，以及1990年代至2000年代間有所增加。例如，在芬蘭——一個擁有開放醫療保健系統的國家——這種差異並未出現實質性改變。

思覺失調症是導致失能的主要原因。約有四分之三的思覺失調症患者會持續失能並伴隨復發。儘管如此，仍有些人能夠完全康復，還有一些人能在社會中良好地運作。

大多數思覺失調症患者在社區支持下獨立生活。在首次精神病發作的患者中，42%的個案長期預後良好，35%為中等，27%則預後不佳。思覺失調症的預後在開發中國家似乎優於已開發國家。然而，這些結論已受到質疑。

思覺失調症相關的自殺率高於平均水平。此比率曾被引述為10%，但最近對研究和統計數據的分析將估計值定為4.9%，且最常發生在發病或首次入院後的時期。嘗試自殺的人數則要多出數倍。這其中有各種原因和風險因素。

==病程==
經過長期追蹤，半數的思覺失調症患者預後良好，而16%的患者在經歷早期的持續不緩解病程後會延遲康復。更常見的情況是，頭兩年的病程預示了長期的病程發展。早期的社會介入也與較佳的預後有關。這些發現被認為相當重要，有助於讓患者、照護者和臨床醫師擺脫該疾病是慢性的普遍觀念。

然而，平均而言，這種預後比其他精神病和精神障礙症更差，不過仍有相當數量的思覺失調症患者被觀察到症狀緩解並維持良好狀態，其中有些人無需維持性藥物治療。

一項採用嚴格康復標準（正性與負性症狀同時緩解，並持續兩年具備足夠的社交和職業功能）的臨床研究發現，在最初五年內的康復率為14%。一項為期五年的社區研究發現，根據臨床和功能結果的綜合評估，62%的患者呈現整體改善。

=== 共病症 ===
思覺失調症患者也更容易罹患多種生理和心理疾病。最顯著的是，他們經歷較高的物質濫用率和自殺傾向；其中超過半數的思覺失調症患者曾報告有自殺意念或嘗試，近半數有物質濫用或依賴問題。由於吸菸是思覺失調症患者中最普遍的物質濫用形式，他們也因此更容易罹患多種與高頻率吸菸相關的身體疾病。思覺失調症患者的吸菸率高達一般人口的四倍，這導致他們超額死亡、心臟和肺部疾病，甚至糖尿病的風險增加。

===老化===
65歲及以上成人思覺失調症的盛行率介於0.1%至0.5%之間。老化與思覺失調症症狀的惡化有關。正性症狀傾向於隨年齡增長而減輕，但負性症狀和認知功能障礙則會持續惡化。

老年思覺失調症患者因體脂肪增加、總體水分減少和肌肉量下降，容易出現錐體外徑副作用、抗膽鹼毒性和鎮靜作用。晚發性思覺失調症的老年患者通常服用早發性思覺失調症老年患者典型劑量的一半。持續藥物治療在老年思覺失調症患者中很常見，且劑量可能隨年齡增長而增加。

關於老化對思覺失調症的影響，似乎存在性別差異。男性思覺失調症患者在疾病初期症狀往往較為嚴重，但隨著年齡增長會逐漸改善。然而，女性思覺失調症患者初期症狀往往較輕，但隨著年齡增長，症狀會進展得更為嚴重。

已婚的可能性較低，以及比父母和/或兄弟姊妹長壽的可能性較高，可能導致患者隨著年齡增長而面臨社會孤立。

==國際情況==
許多國際研究顯示，約半數被診斷為思覺失調症的患者有良好的長期預後，但個體與地區之間存在顯著差異。一項美國研究發現，約三分之一的人完全康復，約三分之一的人有所改善，三分之一的人則沒有變化。

一項考量了正性與負性症狀同時緩解，並持續兩年具備足夠社交和職業功能的研究發現，在最初五年內的康復率為14%。一項為期五年的社區研究發現，根據症狀、臨床和功能結果的綜合評估，62%的患者呈現整體改善。由於對康復的確切定義尚未被廣泛接受，因此各研究之間的比率不一定具有可比性，儘管已有標準化的標準被提出。

世界衛生組織進行了兩項長期追蹤研究，涵蓋了不同國家的2,000多名思覺失調症患者。這些研究發現，開發中國家（印度、哥倫比亞和奈及利亞）的患者長期預後遠優於已開發國家（美國、英國、愛爾蘭、丹麥、捷克、斯洛伐克、日本和俄羅斯），儘管在較貧窮的國家，抗精神病藥物通常不普及，這對此類藥物治療的有效性提出了疑問。從表面上看，精神科藥物本身可能就是導致西方社會預後較差的原因。有必要對替代療法進行大規模、隨機、盲性的研究。

在許多非西方社會，思覺失調症可能僅透過較不正式、由社區主導的方法進行治療。世界衛生組織數十年來進行的多項國際調查顯示，在非西方國家，被診斷為思覺失調症的人的預後平均優於西方國家。許多臨床醫師和研究人員假設，這種差異是由於社會連結和接納程度的相對水平所致，不過仍需進一步的跨文化研究來釐清這些發現。

有幾個因素與較佳的預後相關：女性、急性（相對於潛伏性）發病、首次發病年齡較大、以正性（而非負性）症狀為主、存在情緒症狀，以及良好的病前功能。然而，大多數關於此主題的研究本質上是相關性的，難以建立明確的因果關係。證據也一致顯示，對思覺失調症患者的負面態度會產生顯著的不良影響，尤其是在患者的家庭內部。研究人員將家庭成員的批評性言論、敵意、權威性及侵入性或控制性態度稱為高「表達情緒」（EE），並發現這在不同文化中都與思覺失調症較高的復發風險相關。

==定義康復==
由於緩解和康復的確切定義尚未被廣泛建立，因此各研究之間的比率不一定具有可比性。一個「思覺失調症緩解工作組」提出了標準化的緩解標準，其中包括「核心徵兆和症狀的改善程度，達到任何剩餘症狀的強度都非常低，不再顯著干擾行為，並且低於通常用於支持思覺失調症初始診斷的閾值」。

許多不同的研究人員也提出了標準化的康復標準，認為DSM所陳述的「完全恢復到病前功能水平」或「完全恢復到完整功能」的定義不夠充分、無法衡量、與社會如何定義正常心理社會功能的變異性不相容，並助長了自我實現的悲觀主義和污名化。一些心理健康專業人員對康復的基本認知和概念，可能與被診斷者（包括精神病倖存者運動中的成員）有很大的不同。

幾乎所有研究標準的一個顯著限制是，未能處理個人對自己生活的評價和感受。思覺失調症及其康復過程通常涉及持續的自尊心喪失、與朋友和家人的疏遠、學業和事業的中斷，以及社會污名化——這些是「無法僅僅逆轉或遺忘的經歷」。一個影響力日益增大的模型將康復定義為一個過程，類似於從藥物和酒精問題中「處於康復中」，並強調這是一段涉及希望、選擇、賦權、社會包容和成就等因素的個人旅程。

== 治療 ==
雖然思覺失調症無法治癒，但現有的治療選項旨在減輕症狀，並教導患者如何管理他們的日常生活。1952年，氯丙嗪成為第一種典型的抗精神病藥物，它透過阻斷多巴胺受體來有效減少幻覺和妄想。持續的藥物發現促成了非典型抗精神病藥物的出現。非典型抗精神病藥物不僅限於阻斷多巴胺受體，還能阻斷血清素受體，這使得思覺失調症患者升高的血清素水平得以平衡。使用非典型抗精神病藥物時，顫抖是常被報告的副作用，因為多巴胺參與處理與運動相關的神經元。除了抗精神病藥物，思覺失調症患者通常也會被開立抗顫抖藥物。除了藥物治療，建議採用認知行為治療來重塑不良的想法和行為。認知行為治療被證明是最有效的治療方法，旨在作為抗精神病藥物的輔助療法。透過認知行為治療，思覺失調症患者可以學習建設性地取代負面想法和行為、區分現實與幻覺或妄想，並發展應對技巧；而抗精神病藥物則治療精神病症狀。此外，與不使用抗精神病藥物相比，使用非典型抗精神病藥物與較長的壽命相關。

==預測因子==
有幾個因素與較佳的整體預後相關：女性、快速（相對於潛伏性）發病、首次發病年齡較大、以正性（而非負性）症狀為主、存在情緒症狀，以及良好的病前功能。當事人的長處和內在資源，如決心或心理韌性，也與較佳的預後相關。

個人生活中的人們所持的態度和支持程度可能產生顯著影響；從其負面層面（即批評性言論、敵意、以及侵入性或控制性態度的水平，稱為高「表達情緒」）來框架的研究一致指出，這與復發有關。然而，大多數關於預測因子的研究本質上是相關性的，通常難以建立明確的因果關係。

==暴力行為==
大多數思覺失調症患者並不具攻擊性，且他們更有可能成為暴力的受害者，而非加害者。然而，儘管思覺失調症中的暴力風險很小，但其關聯性是一致的，且在少數亞群體中風險很高。這種風險通常與共病症相關，如物質使用障礙（特別是酒精），或反社會人格障礙。物質濫用與此有很強的關聯，其他風險因素則與認知和社會認知缺陷有關，包括臉部感知和病識感，這些部分包含在心智理論的損傷中。差的認知功能、決策能力和臉部感知可能導致對情境做出錯誤判斷，從而引發不當反應，如暴力。這些相關風險因素也存在於反社會人格障礙中，當其作為共病症出現時，會大大增加暴力風險。

2012年的一項回顧研究顯示，在西方國家，6%的兇殺案與思覺失調症有關。另一項更廣泛的回顧研究將兇殺案數字定在5%至20%之間。研究發現，在首次精神病發作期間，兇殺風險更高，佔了兇殺案的38.5%。思覺失調症與暴力之間的關聯是複雜的。兇殺與年齡輕、男性、有暴力史以及前一年曾有壓力事件相關。臨床風險因素是嚴重的未治療精神病症狀——未治療的原因可能是不服藥，或是該病症具有難治性。共病的物質使用障礙或反社會人格障礙會使兇殺行為的風險增加8倍，相比之下，沒有共病症的人風險僅增加2倍。與精神病相關的兇殺率與物質濫用相關的兇殺率相似，並與該地區的總體比率平行。思覺失調症在獨立於物質濫用之外對暴力行為扮演何種角色仍有爭議，但個人病史或精神狀態的某些方面可能是因素之一。

敵意是針對某人或某群體所感受到和指向的憤怒，並具有衝動性和攻擊性的相關維度。當這種衝動-攻擊性在思覺失調症中表現明顯時，神經影像學研究表明，一個調節與社交互動中負面情緒相關的敵意想法和行為的神經迴路功能失調。這個迴路包括杏仁核、紋狀體、前額葉皮質、前扣帶皮層、島葉和海馬迴。在急性精神病發作期間和出院後，都有敵意的報告。低膽固醇水平與衝動性和暴力之間存在已知的關聯。一項回顧發現，思覺失調症患者且膽固醇水平較低者，發動暴力行為的可能性是其他人的四倍。這種關聯也與思覺失調症中自殺數量的增加有關。有人建議，膽固醇水平可作為暴力和自殺傾向的生物標記。

一項回顧發現，不到10%的思覺失調症患者表現出暴力行為，而一般人口中此比例為1.6%。過度的暴力風險與藥物或酒精有關，並將風險增加高達4倍。暴力行為常導致監禁。氯氮平是一種有效的藥物，可在監獄等懲戒機構中使用。認知缺陷被認為在攻擊性的起源和維持中扮演重要角色，因此認知復健治療可能有助於預防思覺失調症的暴力風險。

== 參考資料 ==

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